專(zhuān)訪：揚(yáng)子晚報(bào)醫(yī)學(xué)顧問(wèn) 八一醫(yī)院全軍肝病中心主任 汪茂榮
日常生活中，我們經(jīng)常能聽(tīng)到人們談?wù)摗耙倚透窝?肝硬化-肝癌三部曲”。所謂“三部曲”，即感染了乙型肝炎病毒，患上慢性乙型肝炎，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化，最終罹患肝癌。那么，得了乙型肝炎就一定會(huì)發(fā)展成肝癌嗎？“三部曲”的過(guò)程能不能被阻斷呢？
汪茂榮教授指出，可先來(lái)認(rèn)識(shí)一下第一部曲“慢性肝炎階段”。慢性乙型肝炎病毒感染一般可分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、低復(fù)制期和再活動(dòng)期。在這個(gè)階段中，免疫清除期和再活動(dòng)期的病人病情進(jìn)展快，非活動(dòng)期或低復(fù)制期的患者病情最穩(wěn)定。盡量使病情處于低復(fù)制期，避免病情活動(dòng)是比較有利的，也是現(xiàn)有條件下治療的基本目標(biāo)。
第二部曲是肝硬化階段，反復(fù)的病情活動(dòng)，肝臟的持續(xù)損傷是肝硬化主要原因。肝硬化又分為代償期和失代償期，代償期肝硬化病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，如果治療恰當(dāng)可以維持正常生活很多年。失代償期肝硬化是肝硬化的比較嚴(yán)重階段，主要的界限是患者出現(xiàn)了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝腎綜合征等并發(fā)癥，通常這個(gè)階段的患者平均存活期為5-7年。
三部曲的最后一部是“肝癌”，原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝癌的發(fā)生的確與肝硬化有很大關(guān)系，非肝硬化的患者較少發(fā)生肝癌，肝硬化患者中肝癌的年發(fā)生率為3%-6%。肝癌的發(fā)生與乙肝病毒的量有很大關(guān)系。另外，年齡大、男性、轉(zhuǎn)氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
因此，對(duì)于“三部曲”正確的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是：慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌發(fā)生的最重要的基礎(chǔ)，肝硬化、肝癌是乙型肝炎發(fā)展的最終結(jié)果。
但是，三部曲不是每個(gè)乙型肝炎患者的必然之路，只是很小部分的乙型肝炎患者會(huì)發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。
那么，怎樣才能打破三部曲的鏈條呢？
汪教授認(rèn)為，首先，積極有效的抗病毒治療是控制三部曲進(jìn)展的根本，病毒的數(shù)量和機(jī)體的免疫狀態(tài)是病情發(fā)展的基礎(chǔ)。只有控制住病毒的復(fù)制，才能夠減少或阻斷慢性肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展。第二，肝炎的活動(dòng)與肝硬化的發(fā)生呈明顯的正相關(guān)，與肝癌的發(fā)生也有明顯的相關(guān)性。保護(hù)肝臟不受侵害和肝功能正常，可以降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。第三，定期檢查甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，以及肝臟的影像學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法之一。即使乙肝患者和乙肝病毒攜帶者在病情穩(wěn)定時(shí)，也應(yīng)每半年做1次肝臟B超檢查，這樣才有可能做到在發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)，腫瘤處于早期狀態(tài)，從而爭(zhēng)取到早期手術(shù)治療治愈的機(jī)會(huì)。因此，只要能正確地認(rèn)識(shí)三部曲的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及早地進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療，三部曲的鏈條是有可能打破的。同時(shí)，戒酒、保持良好心態(tài)、積極體能鍛煉對(duì)于提高機(jī)體免疫力，防止病情進(jìn)一步發(fā)展也會(huì)有很好的幫助。 孫慧 整理