4月11日是世界帕金森日。帕金森病又稱為特發性震顫，它是一種以運動功能障礙為主的慢性疾病，平均發病年齡大概在60歲左右。帕金森癥發病率在近20年差不多提高20倍。我國目前帕金森病患者大概有200多萬，而且隨著我國老齡化的到來，帕金森病患者每年將以10萬的速度增長。

    今天，我們專門請清華大學第二附屬醫院副院長張玉琪教授、神經外科帕金森病中心副主任馬宇教授、神經內科主任醫師喬立艷教授，給大家講解帕金森病的防治知識。

    帕金森病與年齡、遺傳、環境有關

    帕金森病起病比較隱秘，而且進展緩慢，它主要表現為震顫、僵直和運動緩慢。對患者的生活影響比較大。

    帕金森病從發現到現在差不多有200年的歷史，迄今為止帕金森病的病因不是很清楚，但是一些研究也提示了可能和帕金森有關系的病因。

    一是老齡化。人在30歲以后，神經系統里多巴胺神經元就開始有減少的跡象，但并不是所有的老年人都會得帕金森病，年齡只是一個發病因素。

    二是遺傳性。我們已經發現幾個帕金森病的家系，在這個家系里面可以發現一些病因的突變，導致某一些蛋白異常增多，最后導致帕金森的形成。也有一些證據表明，如果你家庭里有帕金森病患者，他的親屬將來得帕金森病的可能要比別人高。

    三是環境因素。流行病學調查發現，不同地區的帕金森病發病率不都是一樣的，這也提示我們環境因素參與到帕金森病人的發病機制里了。現在研究顯示，工業污染的水源、殺蟲劑、除草劑、鉛、錳等，這些可能跟帕金森發病有關。這些因素在遺傳易感性的背景下，在老齡化和環境因素的共同作用下，經過一些比較復雜的機制，包括自由基清除、興奮性氨基酸，還有鈣超載等等，最終導致了發病。

    帕金森病發病年齡

    在門診發現，帕金森病有年輕化的趨勢，其原因主要包括：人們健康意識的提高，主動就診；醫學研究的進步，醫生能及早確診；環境的惡化讓人們有更多接觸環境毒素的機會等。

    帕金森病常見群體是在40歲到70歲之間，最高發的年齡段是50到60歲。帕金森病起病是隱形的，不知道什么時候發病，但是一旦發病以后便是進展性的。

    帕金森病四大主癥

    一、震顫：最早出現在上肢遠端，以拇指和食指為代表，震顫隨著疾病進展，可以向同側的下肢發展，然后是對側上肢、對側下肢，頭、面、舌、唇和下頜的震顫在最后發生。

    二、肌肉強直：一個正常人在放松的情況下活動上肢，做屈伸動作的時候感覺到一種阻力。正常人的肌張力不是特別高，也不是特別低，可是一個帕金森病患者肌張力明顯增高，叫做肌肉強直。這種肌肉強直可以表現在全身，如面部肌肉強直、面無表情，笑的動作出現得比較晚，想停下來的時候，也比預想的要晚一點才能停住，也形象地被稱為“面具臉”。

    三、運動減緩或減少：可以表現在全身，如面部。帕金森患者眨眼次數很少，說話聲音很低，走路時，雙側上肢不會協調動作。帕金森患者寫字會越來越小，叫做“寫字過小癥”。

    四、姿勢障礙或步態障礙：帕金森病患者站立時頭和軀干向前屈，雙上肢也是有一個特殊姿勢，從遠處看就像彎腰駝背的感覺。帕金森病患者起步很慢，但一旦起步后，為了身體向前傾，保持這個平衡，身體必須快步走，最后形成了一個小碎步，醫學上把它叫“慌張步態”。有的病人平衡反射消失了，特別容易在拐彎的時跌倒。

    幾乎所有的病人都會有一種或者一種以上的非運動癥狀，而且發生特別早，所以有下列的癥狀你要小心了。

    一是感覺障礙。帕金森病人最早期是嗅覺減退，自主神經出現問題，表現有便秘、尿潴留、尿頻、尿急、出汗多、皮脂腺分泌過多或持續性低血壓。

    二是睡眠障礙。入睡困難、睡眠片斷化、睡眠不持續。

    三是不安腿綜合征或是周期性肢體運動障礙病。病人感覺在大腿深部有疼、癢、麻等不適感，讓患者有一種強烈的愿望站起來活動它，才能減輕這種不適感。這種癥狀特別容易在晚上出現。

    最后是精神癥狀。帕金森病患者抑郁很早就出現了，包括淡漠、幻覺、妄想，認知功能也是受累的，輕的可以診斷為輕度認知功能下降，重的就可以診斷為癡呆。l

    帕金森病需要綜合治療

    帕金森病目前的治療方法主要包括：藥物治療、手術治療、心理治療、康復治療和護理治療。并不像老百姓說的得了帕金森病趕緊吃點藥，帕金森病需要綜合治療。除了手術治療外，其他的治療要貫穿在帕金森整個治療過程中，而且在不同階段有不同的側重。

    早期的帕金森病人用藥會控制得很好，但隨著病程延長，癥狀逐漸加重，藥效逐漸減退，同時因為長期用藥，會使藥物的副作用明顯加強，這時候用藥調整的空間就比較小了，患者可以考慮手術治療——腦深部電刺激術。但最好提前咨詢一下手術評估醫生，由醫生來判定是否適合手術。

    帕金森病的治療需要神經內科和神經外科通力合作

    目前，帕金森病還是在神經內科的治療占了絕大部分，還有一部分患者選擇神經外科立體定向放入微電極治療，不過只占非常小的比例。

    清華大學玉泉醫院建立的帕金森病治療中心，是包括神經內外科，以及神經電生理、神經康復，以及后續帕金森病治療之后長期隨訪的綜合治療體，打破了傳統上神經內科和神經外科相互之間沒有一個相互配合治療帕金森病的看病模式。文/林楓