觀察動(dòng)機(jī)：最近，一上海市民突發(fā)急病，家人數(shù)次撥打120均被告知“沒(méi)車(chē)”。等急救車(chē)姍姍來(lái)遲，該患者已撒手塵寰。該市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)人在接受采訪(fǎng)時(shí)道出隱情：“并非真的沒(méi)有救護(hù)車(chē)，而是人手不夠。”北京急救醫(yī)生的情況怎樣？是否也處于人員短缺的困境？對(duì)此，北京青年報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)北京120急救網(wǎng)絡(luò)同樣存在醫(yī)生流失嚴(yán)重、招不上人等現(xiàn)象。北青報(bào)記者從北京市衛(wèi)生局了解到，為緩解急救醫(yī)生人手少的現(xiàn)狀，本市計(jì)劃增加醫(yī)療救護(hù)員這一新職業(yè)。
現(xiàn)場(chǎng)
一次搬搬運(yùn)運(yùn)的急救
1月10日中午12點(diǎn)5分，剛把一位89歲摔傷老太太送進(jìn)醫(yī)院的急救醫(yī)生王振華回到120中心站。手里的盒飯還沒(méi)吃完，電話(huà)就打進(jìn)來(lái)了，東城區(qū)好景胡同一位88歲的老爺子在家里摔傷了。
二話(huà)不說(shuō)，王振華放下飯盒，一邊穿外套一邊疾步走向大門(mén)外。此時(shí)，門(mén)口的急救車(chē)已經(jīng)發(fā)動(dòng)起來(lái)，擔(dān)架員已經(jīng)就位，護(hù)士正在車(chē)廂里整理急救藥品。這是最高標(biāo)配：一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名司機(jī)、一名擔(dān)架員，是搶救急危重癥患者的組合。
到了患者家里，老人兒子說(shuō)，父親是在大前天不小心摔倒在屋門(mén)口的，“我當(dāng)時(shí)看沒(méi)什么大事，就把他扶到床上，但這兩天他老說(shuō)胯骨疼，看今兒天好，我想送他到醫(yī)院拍個(gè)片子去。”
這又是一次搬搬運(yùn)運(yùn)的急救，王振華心里有數(shù)了。她立即在床旁給老人測(cè)了血壓和血糖，“血壓220，馬上輸液降壓，您準(zhǔn)備送哪家醫(yī)院？”王振華邊囑咐護(hù)士實(shí)施治療，邊詢(xún)問(wèn)患者家屬就醫(yī)去處。老人體重接近180斤，又因傷動(dòng)彈不得，王振華和司機(jī)、擔(dān)架工、老人的兒子四個(gè)人合力把老人從床上抬到擔(dān)架上。雖然天氣寒冷，但王振華腦門(mén)上已經(jīng)冒出一層細(xì)密的汗珠。
王振華說(shuō)，急救任務(wù)中70%—80%都是搬搬抬抬，轉(zhuǎn)院、出院回家。這讓她這個(gè)大大夫一身的本領(lǐng)沒(méi)處實(shí)施。
現(xiàn)狀
超過(guò)10%的市民叫不到急救車(chē)
昨天，劉紅梅給北青報(bào)記者算了一筆賬：每天全市120急救網(wǎng)絡(luò)有150輛急救車(chē)值班，需要至少有700名醫(yī)生三班倒跟車(chē)服務(wù)，因?yàn)榧本确?wù)是24小時(shí)的。然而北京120目前的實(shí)際情況是，急救醫(yī)生不到700名，沒(méi)有達(dá)到急救網(wǎng)絡(luò)人員配置的最低標(biāo)準(zhǔn)。
120急救中心統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，市民呼叫滿(mǎn)足率不到90%，也就是說(shuō)，超過(guò)10%的市民叫不到急救車(chē)。劉紅梅說(shuō)，其中一個(gè)最大的原因就是急救資源浪費(fèi)，一些患者轉(zhuǎn)院、出院回家，或者行動(dòng)不便的老人到醫(yī)院看病，家屬都會(huì)打120尋求幫助。雖然急救中心調(diào)度員會(huì)根據(jù)患者情況派車(chē)、派人，但是普通級(jí)別的醫(yī)生都出車(chē)了，再小的活兒大大夫也必須出馬了。如果此時(shí)出現(xiàn)危急重癥病患等待救援，急救中心就無(wú)人可派了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年120急救中心有18個(gè)人離職，有的去了二、三級(jí)醫(yī)院急診科，有的去了學(xué)校衛(wèi)生室，有的去了社區(qū)醫(yī)院，有的干脆轉(zhuǎn)行做行政。但令她更為頭疼的是，新人總招不上來(lái)。“120常年在衛(wèi)生人才網(wǎng)、北京人社局網(wǎng)站上公開(kāi)招聘有工作經(jīng)驗(yàn)的急救醫(yī)生，但基本無(wú)人應(yīng)聘。”去年，120計(jì)劃招聘20名醫(yī)生，但實(shí)際應(yīng)聘者只有4人。
探因
高風(fēng)險(xiǎn)、常挨打、職業(yè)感差、收入低四大原因致急救醫(yī)生頻離職
北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)、常挨打、職業(yè)感差、收入低是急救醫(yī)生頻頻離職的幾大原因。
一是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。相對(duì)于醫(yī)院急診科醫(yī)生，急救醫(yī)生的技術(shù)難度更高。在患者家里，急救醫(yī)生要在沒(méi)有X光、核磁、CT等輔助檢查工具的幫助下，短時(shí)間內(nèi)對(duì)病人病情進(jìn)行初步判斷，并給出治療方向，稍有閃失就是醫(yī)療事故，要承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
另外，一些傳染病患者怕急救車(chē)不拉，故意隱瞞病情，醫(yī)生在不知情的情況下，選擇了低級(jí)別防護(hù)，比如只戴了普通口罩就去轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)期結(jié)核病患者，被傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常高。
二是常挨打。在劉紅梅手邊有一份醫(yī)生被打的情況說(shuō)明。去年10月下旬，萬(wàn)壽路口三男兩女醉酒，其中一人躺在路邊神志不清。其同伴呼叫急救車(chē)，醫(yī)生迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)給予輸液救治，并送進(jìn)304醫(yī)院急診室。在結(jié)賬的時(shí)候，患者同伴認(rèn)為急救車(chē)費(fèi)用比出租車(chē)費(fèi)用貴，拒絕支付，并在醫(yī)生解釋的過(guò)程中揮拳毆打醫(yī)生。急救中心至少每個(gè)月都發(fā)生醫(yī)生被打事件。據(jù)劉紅梅介紹，醫(yī)患矛盾超六成都是因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題。由于急救車(chē)費(fèi)用沒(méi)有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，出一趟車(chē)的費(fèi)用至少100多元，老百姓覺(jué)得太貴。
三是職業(yè)感差。急救醫(yī)生的工作狀態(tài)令很多人痛苦和無(wú)奈，因?yàn)獒t(yī)療以外的雜活兒實(shí)在太多了：在奔赴現(xiàn)場(chǎng)的路上，醫(yī)生要幫司機(jī)找路，要拿著急救箱、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、手電筒、對(duì)講機(jī)等，加起來(lái)得負(fù)重70多斤。在給患者診斷、治療之后，還要當(dāng)搬運(yùn)工，幫助抬患者、推擔(dān)架車(chē)等。此外還要當(dāng)會(huì)計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)算賬、收費(fèi)、找錢(qián)等。
四是收入低。據(jù)一位120的業(yè)務(wù)骨干透露，每月工資獎(jiǎng)金加起來(lái)差不多5000多元，跟繁重的勞動(dòng)付出不成正比。 本組文/本報(bào)記者 趙新培 攝影/本報(bào)記者 陳柏
對(duì)話(huà)
“我對(duì)這份職業(yè)愛(ài)不起來(lái)”
對(duì)話(huà)人：即將于本月底離職的120急救中心站急救醫(yī)生王振華
北青報(bào)：當(dāng)時(shí)是怎么選擇到急救行業(yè)工作的？
王振華：在三甲綜合醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)3年后，我面臨好幾個(gè)職業(yè)選擇,我選擇了急救醫(yī)生是因?yàn)椴辉敢夥艞墝?zhuān)業(yè)。
北青報(bào)：在120工作8年，有什么感受呢？
王振華：感覺(jué)非常不好。社會(huì)上認(rèn)為你的工作技術(shù)含量不高，就是搬搬抬抬，不被認(rèn)可，讓我們對(duì)這份職業(yè)喜愛(ài)不起來(lái)。
北青報(bào)：有沒(méi)有讓你感到最傷心的事？
王振華：沒(méi)有特別傷心的事，但是太多不愉快的事積累到一起，已經(jīng)超過(guò)了我的承受能力。
北青報(bào)：有沒(méi)有最痛苦的時(shí)候？
王振華：有啊。就是冬天夜里三四點(diǎn)鐘，困得要死，可能也就睡了一個(gè)小時(shí)，忽然電話(huà)來(lái)了，你就得從熱被窩里爬出來(lái)往外跑。
北青報(bào)：什么時(shí)候會(huì)讓你感到最無(wú)奈？
王振華：辛苦、忙活半天，家屬成心不給錢(qián)，我和司機(jī)、護(hù)士還要平攤所有費(fèi)用。
北青報(bào)：將來(lái)設(shè)立了醫(yī)療救護(hù)員，大大夫的價(jià)值是不是就能體現(xiàn)出來(lái)啦？
王振華：但考核標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整。現(xiàn)在我們每天的收入與出車(chē)次數(shù)掛鉤。要是人家醫(yī)療救護(hù)員一天出了10趟車(chē)，你再牛的醫(yī)生一天只出3趟車(chē)，掙得比人家少，那么你的價(jià)值體現(xiàn)在哪里？
舉措
急救行業(yè)將新增醫(yī)療救護(hù)員
針對(duì)院前醫(yī)療急救工作存在的人員不足等問(wèn)題，北京市衛(wèi)生局副局級(jí)巡視員趙濤昨天表示，將在本市急救行業(yè)設(shè)立一個(gè)新職業(yè)——醫(yī)療救護(hù)員，他們不一定是學(xué)醫(yī)出身，但需要經(jīng)過(guò)半年到8個(gè)月的急救技術(shù)培訓(xùn)，考試合格后持證上崗。
據(jù)介紹，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《院前急救管理辦法》將于今年2月1日起正式實(shí)施，其中首次提出“醫(yī)療救護(hù)員”這一概念。《辦法》中明確，醫(yī)療救護(hù)員將成為急救人員的重要補(bǔ)充，可以從事的相關(guān)輔助醫(yī)療救護(hù)工作包括對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理；對(duì)患者進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)、護(hù)送患者；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等。
120急救中心副主任劉紅梅說(shuō)，有了醫(yī)療救護(hù)員，本市急救網(wǎng)絡(luò)將能達(dá)到最佳狀態(tài)——分級(jí)救治。非急癥患者、普通急救，中心就派醫(yī)療救護(hù)員去護(hù)送、護(hù)理。劉紅梅認(rèn)為，只有建立了這樣一個(gè)人才梯隊(duì)，120急救網(wǎng)絡(luò)的呼叫滿(mǎn)足率才能達(dá)到100%。
據(jù)了解，目前本市醫(yī)療救護(hù)員招聘、培訓(xùn)、使用等方面的詳細(xì)方案有望于今年正式出臺(tái)。