8月14日早晨，桃楊路，幾名男女從胡同的平房里拎出成捆的醫(yī)療廣告，往救護(hù)車上裝。
8月14日9時(shí)許，光彩路，一男一女從救護(hù)車上下來，各拿一沓京壇醫(yī)院的廣告，向行人發(fā)放。
近4個(gè)月來，一輛掛有救護(hù)牌照、裝著救護(hù)警燈的救護(hù)車，常常從北京京壇醫(yī)院出發(fā)，專職拉送人員，到人流密集的市區(qū)分發(fā)醫(yī)療廣告，而非轉(zhuǎn)運(yùn)過病人。
京壇醫(yī)院方面稱，發(fā)小廣告的“救護(hù)車”不屬于該院。
而現(xiàn)狀是，北京市本地院前急救車輛兵力不足、捉襟見肘，正規(guī)救護(hù)車無力提供外地轉(zhuǎn)運(yùn)病人的服務(wù)；面對(duì)市場(chǎng)缺口，隱藏在醫(yī)院周邊的黑救護(hù)車頻頻現(xiàn)身，坐地起價(jià)、與正規(guī)急救車爭(zhēng)搶病人，甚至出現(xiàn)黑救護(hù)車“舍近求遠(yuǎn)”延誤治療致傷者死亡的事故。
北京正規(guī)救護(hù)車體系的現(xiàn)狀及掣肘如何？黑救護(hù)車是怎樣發(fā)展起來的？它們是怎樣趕在正規(guī)急救車之前拉走病人的？在收費(fèi)、服務(wù)、病人安全保障上有哪些問題？近年來，黑救護(hù)車車主在面對(duì)正規(guī)急救車人員時(shí)，又是怎樣從最初的低頭走開，發(fā)展到現(xiàn)在的言語威脅的？本報(bào)試圖為您呈現(xiàn)。
8月14日10時(shí)許，一輛救護(hù)車，停在豐臺(tái)區(qū)光彩農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)門前。
車上下來五六名身穿便裝的男女，每人都隨身挎著一個(gè)小包，他們從包中掏出印刷物，沿路發(fā)放給過往市民。
一份藍(lán)皮印刷物塞進(jìn)一個(gè)七八歲的小男孩手中，小男孩拿著瞧，一字一頓地讀出“京壇醫(yī)院男性專刊”。
男孩身旁的母親一把奪過專刊，又望了望不遠(yuǎn)處的救護(hù)車，“救護(hù)車怎么還發(fā)這個(gè)？”說著，拉著兒子快步走開。
發(fā)小廣告的救護(hù)車
當(dāng)天早晨，這輛發(fā)小廣告的白色救護(hù)車，停在東城區(qū)安樂林路10號(hào)京壇醫(yī)院門前。
它的車牌號(hào)是京HY9286，裝有救護(hù)警燈，車頭前掛著“救護(hù)3333”的牌照。
14日，8時(shí)50分，發(fā)小廣告的五六名男女從醫(yī)院走出、上車，車子開往桃楊路。
救護(hù)車在一條窄巷的平房區(qū)停下，不多時(shí)，十幾摞藍(lán)、紅色的印刷物被從一間平房里抬出，放到車?yán)铮茸o(hù)車駛向南頂路附近的光彩農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)。
男女們走向市場(chǎng)各門，沿路向行人發(fā)放印刷物，自行車車筐、三輪車上……印刷物上，除了介紹京壇醫(yī)院外，不少頁面上有性功能障礙、人流手術(shù)等多類診療價(jià)目。
近4個(gè)月里，記者數(shù)次跟蹤，京HY9286救護(hù)車多次往返于桃楊路的平房，拉出醫(yī)療廣告，前往方莊早市、小紅門、久敬莊、花園市場(chǎng)、順?biāo)臈l、六里橋等人員密集區(qū)，發(fā)放時(shí)間有時(shí)一上午，有時(shí)一整天，行駛途中，從來不開警燈、警笛。
前往桃楊路平房取醫(yī)療廣告的，還有一輛面包車，每逢這輛車尾號(hào)限行，京HY9286必定出動(dòng)。按交通部門的規(guī)定，救護(hù)車不受尾號(hào)限行規(guī)定。
2002年2月1日起實(shí)施的《北京市救護(hù)車管理辦法(暫行)》規(guī)定，救護(hù)車，指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)危重傷病人員，處理緊急疫情以及運(yùn)送血液的專業(yè)特種車輛。《北京市救護(hù)車管理辦法(暫行)》同時(shí)也對(duì)救護(hù)車的使用提出規(guī)定，救護(hù)車使用具有嚴(yán)肅性，嚴(yán)禁挪作他用。
近4個(gè)月里，“救護(hù)車”京HY9286多次往返于發(fā)小廣告地和醫(yī)院之間。
就“救護(hù)車多次發(fā)放醫(yī)療廣告”一事，昨日下午，京壇醫(yī)院負(fù)責(zé)當(dāng)日值班的行政領(lǐng)導(dǎo)表示，京壇醫(yī)院沒有這輛救護(hù)車，醫(yī)院也沒發(fā)過小廣告，不清楚京HY9286究竟屬于哪里。
至于京HY9286長(zhǎng)期停在該院門口，且發(fā)放的都是該院的廣告，院方稱“不清楚”。
肆無忌憚的黑救護(hù)
“（救護(hù)車）只發(fā)醫(yī)療廣告，不轉(zhuǎn)運(yùn)病人？不管它是不是正規(guī)救護(hù)車，都不是最出格的。”韓超說。
在急救中心工作多年，這位北京市急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)“見識(shí)了太多黑救護(hù)車的肆無忌憚”。
韓超曾經(jīng)歷過這樣的事。
一個(gè)要往甘肅酒泉轉(zhuǎn)運(yùn)病人的家屬，詢問北京市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)病人的價(jià)格，說要與家人商量。
幾天后，對(duì)方再次致電，不由分說把北京市急救中心痛罵一番，一個(gè)勁兒責(zé)問，“你們的醫(yī)生為什么啥都不會(huì)？”
韓超有點(diǎn)莫名其妙，家屬說，“裝什么糊涂，前幾天給你們打電話問從北京轉(zhuǎn)運(yùn)病人到甘肅酒泉的價(jià)格，之后在醫(yī)院里碰上你們急救中心的車，交了費(fèi)，上了車，車到內(nèi)蒙古病人病發(fā)，隨行醫(yī)生居然手足無措？”
韓超明確告訴來電者，近幾天，北京市急救中心并未派車到西北地區(qū)。
急救車，對(duì)病人和家屬來說，是希望，是救星，但如果病人被送上“黑救護(hù)車”，不但會(huì)被收取離譜的費(fèi)用，而且可能危及生命。
2006年6月，順義區(qū)北務(wù)鎮(zhèn)發(fā)生一起車禍，肇事者撥打120求治傷者，一輛帶有120急救標(biāo)志的車趕到現(xiàn)場(chǎng)將傷者拉走，急救車未將傷者就近送往大醫(yī)院，而是繞道20多公里，送進(jìn)了一家二級(jí)醫(yī)院北京中奧癲癇腦病醫(yī)院。
傷者家屬對(duì)該院的治療不滿，要求轉(zhuǎn)院，醫(yī)生拒絕病人使用一直停在急診室門外的帶有120標(biāo)志的急救車，卻讓傷者家屬撥打120派車。三個(gè)小時(shí)后，傷者死亡。
多位北京急救中心的急救車司機(jī)證實(shí)，很多次，他們趕到醫(yī)院，正好看到病人正在往黑救護(hù)車上抬，而更多時(shí)候，病人已被黑救護(hù)車運(yùn)走。
黑救護(hù)車是怎樣趕在正規(guī)急救車之前拉走病人的？
知情人士透露，部分醫(yī)院的個(gè)別主治醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工，會(huì)對(duì)需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病人和家屬說“我給你找車吧。”他們找的車往往是黑救護(hù)車。
為了拿回扣。這些醫(yī)護(hù)人員此舉得到的回扣，可達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)的一半。
此外，黑救護(hù)車的私營(yíng)車主會(huì)不間斷將聯(lián)系電話涂在醫(yī)院多個(gè)角落，在醫(yī)院周邊散發(fā)小廣告；部分私營(yíng)車主還會(huì)在醫(yī)院急診室等周邊等活兒，黑救護(hù)車就在醫(yī)院院子里停著，一旦有風(fēng)聲，就提前跟病人家屬接觸。
“黑白”救護(hù)車“斗法”
“在黑救護(hù)車還沒有大范圍見諸人們視野時(shí)，這個(gè)市場(chǎng)已被瓜分完畢了。”韓超經(jīng)常跟轉(zhuǎn)運(yùn)組的同事們交流，給大家的感覺是，2009年之前、2010年到2011年、2011年之后，這三個(gè)時(shí)間段，是黑救護(hù)市場(chǎng)明顯轉(zhuǎn)變的三個(gè)階段。
2009年之前，急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)組經(jīng)常去天壇、協(xié)和等一些醫(yī)院接送病人，有時(shí)一個(gè)月能去好幾趟，只要病人有要求，轉(zhuǎn)運(yùn)組的急救車基本都能順利接上病人。
在天壇醫(yī)院，長(zhǎng)途組人員接病人時(shí)，也會(huì)遇到黑救護(hù)跟病人家屬接觸，但看到“正規(guī)軍”到來，“黑救護(hù)”會(huì)不吭聲，轉(zhuǎn)身走掉。
2010年到2011年，黑救護(hù)和正規(guī)軍開始正面交鋒。
在這個(gè)時(shí)間段，急救人員接到病人電話去醫(yī)院接病人，連醫(yī)院看門的保安都攔著，不讓進(jìn)門。
“還有直接叫板的。”一位急救人員回憶，有次去醫(yī)院接病人，直接有穿著北京急救中心字樣白大褂的黑救護(hù)上前說，“把活兒讓給我們吧。”
“不讓活兒，你們出不了醫(yī)院。”急救人員還受到威脅。
更有甚者，“黑救護(hù)”會(huì)把小廣告發(fā)到“正規(guī)軍”手里，還提及利益分配。
“這是黑救護(hù)瓜分市場(chǎng)的兩年。”韓超總結(jié)。
去年11月，北京急救中心一名司機(jī)在軍區(qū)總醫(yī)院運(yùn)送病人轉(zhuǎn)院時(shí)，被幾個(gè)黑救護(hù)車主毆打。
2010年2月，租來幾輛外地牌照救護(hù)車、專轉(zhuǎn)運(yùn)外地病人的兩個(gè)黑救護(hù)車隊(duì)搶地盤斗毆，黑救護(hù)車主劉成糾集8人，將另一撥黑救護(hù)3人打傷，豐臺(tái)人民法院以尋釁滋事罪，判處9名犯罪嫌疑人有期徒刑7個(gè)月至1年不等。
在301醫(yī)院、天壇醫(yī)院等地，記者隨機(jī)詢問超過30名外地病人或家屬，他們均表示絕不選擇黑救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。
但很多來自于外地農(nóng)村的病人家屬，先是問“什么是黑救護(hù)，怎么區(qū)分？”還有些病人家屬擔(dān)心，恐怕上了車，才知道是黑救護(hù)。
一位正規(guī)救護(hù)車的司機(jī)說，這些年，一些假冒救護(hù)車已經(jīng)成了“高仿”，無論是外形還是車內(nèi)外裝備，都跟急救中心的救護(hù)車非常相似，很多病人和家屬極難辨別。
黑救護(hù)趁危加價(jià)
301醫(yī)院附近一家旅店，經(jīng)店主老莫從中牽線，一輛黑救護(hù)答應(yīng)記者，在西三環(huán)豐益橋附近見面。
7月21日11時(shí)，一輛冀ARQ120牌照的小型巴士閃爍著藍(lán)色頂燈，停在豐益橋附近。
這輛白色巴士，車身上涂著“急救”的中英文拼寫，車門和尾部有“紅十字”。
這位戴金鏈子的王姓車主介紹，這是他“救護(hù)站”的“救護(hù)車”，雖然不是醫(yī)院的正規(guī)救護(hù)車，但可以到市外運(yùn)送病人，“跟正規(guī)救護(hù)車一樣專業(yè)，保證安全。”
在“救護(hù)車”車廂里，車主和同伴邊吸著香煙，邊介紹車內(nèi)設(shè)備。擔(dān)架病床、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和氧氣瓶……“正規(guī)救護(hù)車有的，我們都有。”車主嘴里不斷重復(fù)著“專業(yè)”。
關(guān)于價(jià)格和責(zé)任，車主稱，雙方會(huì)簽訂一份合同：一張A4紙上寫著“救護(hù)車轉(zhuǎn)送協(xié)議”。他強(qiáng)調(diào)：病人若在途中發(fā)病，醫(yī)生只能做簡(jiǎn)單處理，司機(jī)就近把病人拉到醫(yī)院去，“人死了我們概不負(fù)責(zé)。”
在合同末尾，蓋著“北京市急救中心財(cái)務(wù)專用章”。
"北京市急救中心財(cái)務(wù)專用章’絕對(duì)是假的。”北京市急救中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，黑救護(hù)車的“簽協(xié)議”，其實(shí)就是“免責(zé)條款”。
正規(guī)救護(hù)車長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，醫(yī)生會(huì)在病歷后向病人或家屬出具一份“病情知情告知書”，注明病人病情、轉(zhuǎn)運(yùn)中可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。韓超說，全國(guó)的120系統(tǒng)都是兄弟單位，很多次，轉(zhuǎn)運(yùn)中病人病情反復(fù)，急救中心會(huì)聯(lián)絡(luò)就近城市的120，緊急關(guān)頭，需要的藥會(huì)被送到高速路口，命懸一線的病人會(huì)得到及時(shí)救治。
約見前，王姓車主在電話中說，根據(jù)距離遠(yuǎn)近，預(yù)付1000到5000元不等的定金，往返只單程收費(fèi)，每公里10元錢，如需配備隨車醫(yī)生，每公里加收1元錢。
見面后，記者稱轉(zhuǎn)運(yùn)距離大約800公里。該車主當(dāng)即改口，稱得出15000元，且不包括醫(yī)護(hù)人員傭金，不包括途中病人出現(xiàn)問題所產(chǎn)生的搶救費(fèi)。
韓超算了一筆賬，正規(guī)救護(hù)車都是按雙程收轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，比如來回1600公里，收費(fèi)就是16000元，包含過路過橋和醫(yī)護(hù)費(fèi)用。
去年，一輛前往山西的黑救護(hù)車上，出車費(fèi)7000元，途中病人出了狀況，黑救護(hù)硬是臨時(shí)加收2000元，才肯給病人用藥。
黑救護(hù)車搶占外地病人轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)
北京正規(guī)急救車無力“分兵”提供外地轉(zhuǎn)運(yùn)病人服務(wù)；外地病患轉(zhuǎn)運(yùn)需求大
相關(guān)人士透露，2008年前后，北京市120急救電話的滿足率一度達(dá)99%，即有100人打來叫車電話，99人都能滿足；而今這一數(shù)字降到80%多。目前北京市救護(hù)車的數(shù)量，不能滿足院前急救的需求。
三類機(jī)構(gòu)可配置救護(hù)車
在北京，按規(guī)定，三類機(jī)構(gòu)可配置救護(hù)車。
截至今年4月30日，北京急救中心下屬有421輛救護(hù)車；北京紅十字會(huì)緊急救援中心下屬有203輛“999”救護(hù)車；滿足條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可按規(guī)定配置救護(hù)車。但醫(yī)院救護(hù)車一般不執(zhí)行院前急救任務(wù)。
一個(gè)事實(shí)是，從2003年起，總體上說，北京救護(hù)車數(shù)量呈上升趨勢(shì)，2008年救護(hù)車數(shù)量達(dá)到頂峰，只北京急救中心名下就有500余輛車，但隨后此數(shù)字有下降趨勢(shì)。
據(jù)行內(nèi)人士透露，按衛(wèi)生部“每5萬人配備一輛救護(hù)車”的要求，假設(shè)北京現(xiàn)有2000萬人口，至少需要400輛救護(hù)車，“這并不是說你有400輛車就完事了，50000比1的指標(biāo)，是指這400輛救護(hù)車要隨時(shí)處于待命狀態(tài)。車輛需要周轉(zhuǎn)、檢修，所以北京實(shí)際要配備的救護(hù)車數(shù)量，肯定多于400輛。”
待命救護(hù)車 一半打折扣
該人士介紹，北京急救中心400余輛救護(hù)車，約有一半直屬北京市急救中心，另一半在權(quán)屬上歸各區(qū)縣，即市急救中心對(duì)各區(qū)縣救護(hù)車只有業(yè)務(wù)上的指揮權(quán)限。
這個(gè)“指揮權(quán)限”有時(shí)會(huì)影響全市救護(hù)車的整體調(diào)派，比如說，市內(nèi)某區(qū)本有七八輛救護(hù)車，但真正在運(yùn)轉(zhuǎn)的只有1輛。
北京某郊區(qū)縣的一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也配備有數(shù)輛救護(hù)車，但由于這些救護(hù)車經(jīng)費(fèi)由區(qū)縣劃撥，每年每輛車只能撥得2萬元，“在政府衛(wèi)生系統(tǒng)的救護(hù)車雖然收費(fèi)，但不賺錢，而且有可能賠錢，2萬元經(jīng)費(fèi)，要燒油要維修，跑得越多賠得越多，索性不跑。”
各區(qū)縣的救護(hù)車調(diào)派起來未必如設(shè)想般如意，而直屬于北京市急救中心的兩百余輛車，也不是時(shí)刻待命狀態(tài)，有車正在檢修，有車專門應(yīng)對(duì)大型事件或大型災(zāi)害，時(shí)刻待命的車，會(huì)再打上一半折扣。
探因
120每天最多接百個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)電話
首都北京的醫(yī)療資源及實(shí)力得天獨(dú)厚，全國(guó)各地病患前來求醫(yī)問藥，在此情況下，黑救護(hù)車應(yīng)運(yùn)而生。
多位長(zhǎng)期從事急救工作的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，目前飽受爭(zhēng)議的“黑救護(hù)”，其實(shí)對(duì)北京本地的院前急救工作影響不大，因?yàn)楸镜剞D(zhuǎn)運(yùn)距離較近，黑救護(hù)車賺不到錢，引起救護(hù)市場(chǎng)混亂繼而引發(fā)社會(huì)問題的，主要出在外地病患轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)，而這與正規(guī)救護(hù)車無力提供更多的外地轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)有關(guān)。
外地病患轉(zhuǎn)運(yùn)需求大
行內(nèi)人士分析，北京有多少外地患者，客觀上也決定了外地轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)有多大。
該行內(nèi)人士介紹，使用救護(hù)車的外地患者大概有三類，一是危重患者；第二類雖然不是危重病人，但需要專業(yè)車輛解決交通問題；第三類就是在落葉歸根思維影響下，部分患者想要臨終回到老家。
該人士透露，保守估計(jì)，北京的大醫(yī)院有三分之一是外地病患，假設(shè)每個(gè)大醫(yī)院有1000張病床，300張是外地患者在使用，來京求醫(yī)的外地患者多為大病重病患者，在這300個(gè)外地患者中，又約有三分之一需要救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，即100人，“北京有多少家大醫(yī)院？外地轉(zhuǎn)運(yùn)市場(chǎng)有多大，大家可以想象。”
北京市急救中心的外地轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)是從1990年左右開始的，2000年前后，有三組救護(hù)人員專門負(fù)責(zé)外地轉(zhuǎn)運(yùn)，目前也只是五六組人。
正規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)力不從心
韓超，北京市急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)。從幾年前開始，他每天接到的被120系統(tǒng)轉(zhuǎn)過來的需求電話，少則數(shù)十，多則上百。
龐大的需求量，讓北京市急救中心的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)組力不從心，“所有人都是連續(xù)作戰(zhàn)，有可能剛從北京送一個(gè)外地病人回家，返回途中接到電話，再輾轉(zhuǎn)到另外一個(gè)城市去接病人來京。長(zhǎng)此以往，人困馬乏，我們有很多人員流失。”韓超說。
公開數(shù)據(jù)顯示，2011年，全市急救呼叫總量為652340人次，日均呼叫1787人次。2006年至2008年，120接收的編制內(nèi)本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)學(xué)生流失率達(dá)86.3%。
長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)組的車一般都需要預(yù)約排號(hào)，病人臨時(shí)叫長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，可能無法即時(shí)滿足，“也沒排多少號(hào)，但病人的病情等不得，他們只能去想辦法找車，非此即彼，不是正規(guī)車，就一定是黑救護(hù)車。”
“市場(chǎng)在這兒擺著，正規(guī)軍無法滿足，救護(hù)市場(chǎng)又沒有真正對(duì)民間開放，只能是黑車上，黑著上。”
黑救護(hù)車該如何治理？近日，記者聯(lián)系北京市衛(wèi)生局及交管部門，但截至發(fā)稿，未得到以上部門回復(fù)。
小貼士
黑救護(hù)車與120急救車收費(fèi)差別
北京本地轉(zhuǎn)運(yùn)：
記者咨詢3家非正規(guī)救護(hù)車公司，均報(bào)價(jià)800元，市內(nèi)范圍，不講價(jià)。
120急救車，國(guó)產(chǎn)救護(hù)車每公里2元，出診費(fèi)10元；進(jìn)口救護(hù)車每公里2.5元，出診費(fèi)20元。高檔救護(hù)車每公里5元，出診費(fèi)40元，車內(nèi)檢查治療費(fèi)在實(shí)際費(fèi)用基礎(chǔ)上加收50%。
外地長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)：
黑救護(hù)車單程收費(fèi)，每公里10元，隨車醫(yī)護(hù)每公里一元。但在途中會(huì)加收過路過橋及其他費(fèi)用，最終費(fèi)用一般不低于正規(guī)救護(hù)車。
120急救車，雙程收費(fèi)，每公里10元，包括過路過橋及醫(yī)護(hù)費(fèi)用。（新京報(bào)）