30日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式公布，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，指導(dǎo)意見中對實報實銷比例進行明確，規(guī)定實際支付比例不低于50%。

意見的發(fā)布，意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保從普惠向特惠延伸，在保障大多數(shù)居民看病常規(guī)需求的同時，也將照顧少部分人大病就醫(yī)的需要，對其進行保障。

保障誰醫(yī)保及新農(nóng)合參保人均享

《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。

據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在這一基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

《意見》指出，居民看病需要高額醫(yī)療費用時,可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用（指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用）超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。

保障水平實際報銷比例不低于50%

《意見》中強調(diào)，為解決居民因病致貧、因病返貧的難題，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),指導(dǎo)意見對大病醫(yī)保的保障水平做出明確，要求對患大病人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，提出實際支付比例不低于50%。

同時，按照新政，大病醫(yī)保政策將按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,我國還將逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

此外，為避免浪費和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

誰來承辦將選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦

據(jù)了解，新發(fā)布的大病醫(yī)保方案將采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式實現(xiàn)，地方政府衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。

關(guān)于資金財政買單個人參保不額外繳費

國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛稱，大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。這意味著，所需資金只能由當(dāng)?shù)刎斦?fù)責(zé)買單了。

報銷范圍腫瘤等高花費病種有望入選

一位人社部門的相關(guān)工作人員告訴記者，作為一項以補充類型出現(xiàn)的“城鄉(xiāng)居民大病保險”，預(yù)計涉及的病種會以大病和花費較多的病種為主。如果不出意外的話，預(yù)計惡性腫瘤、白血病、腎透析、心臟支架手術(shù)等有望首批入選。

異地報銷難實現(xiàn)

雖然這次的新政已經(jīng)有了很大突破，不過孫潔認(rèn)為，政策還是很難脫離戶籍限制的問題，參保者只能在戶籍所在地參保。一旦參保者到異地打工，需要報銷時很難進行異地報銷，而是應(yīng)該回到戶籍所在地報銷。（京華時報）