在急性腦血管病中腦卒中的危害最為嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)表明，北京的腦卒中復(fù)發(fā)率占27%。我國臨床資料表明，門診腦卒中患者約40%是二次以上復(fù)發(fā)，近六成患者面臨卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險。由國家衛(wèi)生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室主辦的“2013年腦卒中二級預(yù)防規(guī)范化管理臨床實踐項目”（以下簡稱“二級預(yù)防項目”）工作總結(jié)暨經(jīng)驗交流會日前召開。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第六屆委員會候任主委、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任崔麗英教授指出，針對不同危險分層患者開展有針對性的，個體化的降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。

    崔麗英介紹，我國腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點。其中，高復(fù)發(fā)更是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要原因。“二級預(yù)防項目”率先在全國51家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（中心）門診設(shè)立卒中患者再發(fā)風(fēng)險篩查/評估工作站，采用ESSEN卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估表對患者進(jìn)行篩選。2013年5月~11月，共篩查卒中患者64438例。根據(jù)ESSEN評分表，高危患者（3~6分）和極高危患者（7~9分）約占所有篩查人群的57.4%，也就是說，近六成患者面臨卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險。其中，復(fù)發(fā)危險因素比重最高前三位分別是高血壓（70.1%）、既往缺血性腦卒中/TIA病史（51.6%）和年齡因素（49.9%）。

    專家指出，針對不同危險分層患者開展有針對性的，個體化的降壓、調(diào)脂、抗栓治療和生活方式干預(yù)是降低卒中復(fù)發(fā)率的有效措施。對于ESSEN評分≥3分的高危患者，需要更積極的二級預(yù)防措施。抗血小板是治療和預(yù)防非心源性缺血性卒中二級預(yù)防的重要治療手段，也是研究最充分、證據(jù)最多的一大類藥物，患者應(yīng)該長期甚至終身服用以降低卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險。2010中國缺血性卒中二級預(yù)防指南提出：抗血小板藥選擇應(yīng)以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物，而ESSEN評分正是評估診斷高危患者的重要工具。

    “二級預(yù)防項目”實施的重點內(nèi)容在于倡導(dǎo)卒中規(guī)范化診療，建立多學(xué)科協(xié)作；進(jìn)行人才培養(yǎng)；加強(qiáng)基地醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建全國卒中防控網(wǎng)絡(luò)。國家衛(wèi)生計生委腦防委辦公室巢寶華處長介紹，“二級預(yù)防項目”共計覆蓋全國21個省份和30個城市的51家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。為了鞏固項目成果，2014年“二級預(yù)防項目”將實現(xiàn)全面升級：項目參與醫(yī)院的數(shù)量將從目前的51家擴(kuò)大至100家。除此之外，醫(yī)院的級別也將從今年的三級醫(yī)院擴(kuò)大至一、二級醫(yī)院。另外，項目還計劃在全國持續(xù)開展153場患者教育活動，以此加強(qiáng)患者規(guī)范治療的依從性，降低卒中復(fù)發(fā)率，構(gòu)建更為廣泛、堅固的卒中防線。