什么是大病保險
重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險是指參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后的自付費用超過一定額度的，再由大病保險資金按本辦法規(guī)定，由商業(yè)保險公司給予補償?shù)闹贫取?/p>
城鄉(xiāng)居民可享受大病保險了，但怎么補償、如何補償，成了眾多參保群眾關(guān)注的問題。昨日，重慶市政府網(wǎng)發(fā)布了市人力社保局關(guān)于《關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險暫行保險辦法的通知》的政策解讀，對熱點問題做了詳細解答。
參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、在渝高校大學(xué)生、獨立參保的新生兒（以下統(tǒng)稱參保人員）。
我市大病保險采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式承辦，所需資金從當(dāng)年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個人不另外繳費。
參保人員在每年1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的自付費用首次或累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分三段累進計算補償：
一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目（即醫(yī)保三大目錄）和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費之和。
二是實行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費用。
是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報銷后，再由參保人員支付的費用。計算方法見上表案例。
大病保險每年度的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財政局于上年度12月31日前公布。2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元。
例：二檔參保居民張某，2013年全年發(fā)生大病保險自付費用累計25萬元（其中5月住院發(fā)生8萬元，11月入院12月出院發(fā)生17萬元），其大病保險補償額按以下辦法計算：
第一次（5月）補償額：自付費用8萬元，屬于起付線—10萬元段，補償額=（8-1.1）×40%=2.76萬元；
第二次（12月出院）：
12月出院時發(fā)生自付費用17萬元，全年累計費用25萬元，應(yīng)分段計算補償額：
10萬元內(nèi)的費用補償額=（10-1.1）×40%=3.56萬元；
10萬元—20萬元的費用補償額=（20-10）×50%=5萬元；
20萬元以上的費用補償額=（25-20）×60%=3萬元；
合計=3.56+5+3=11.56萬元，扣除5月已補償額2.76萬元后，第二次（12月出院）應(yīng)補償8.8萬元。
綜上所述，參保居民張某2013年的大病醫(yī)療費，經(jīng)基本醫(yī)保基金初次報銷后，全年還可獲得11.56萬元的大病保險補償。
按規(guī)定，參保人員在一個自然年度（1月1日至12月31日）最高可獲得大病保險補償20萬元/人。
參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，屬于大病保險資金補償?shù)模杀ｋU公司負責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的費用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費。
參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的機構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補償手續(xù)。
從2013年1月1日起開始享受大病保險待遇。
由承辦的商業(yè)保險機構(gòu)負責(zé)賠付。
重慶晨報記者 雍黎
本版制圖 岳笑
1
哪些人員可享受大病保險政策規(guī)定的有關(guān)待遇？
2
參保人員
還需繳納費用嗎？
3
大病保險
怎么進行補償？
自付費用 分段補償比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上-100000元以內(nèi)（含） 40%
100000元以上-200000元（含） 50%
200000元以上 60%
4
哪些費用屬于
居民醫(yī)保基金報銷范圍？
6
什么是大病保險的
起付標(biāo)準(zhǔn)？
人 物 一檔參保居民王某
事 件 2013年4月，在市內(nèi)某三級醫(yī)院住院
醫(yī)療費
37000元（藥品費：甲類14000元、乙類3000元；診療項目：甲類10000元、乙類2000元；醫(yī)用材料：5000元 限價3000元；醫(yī)保外費用：3000元）
醫(yī)保基金能給他報銷多少？
上述37000元費用中，乙類藥品3000×10%=300元、乙類診療項目2000×20%=400元、醫(yī)用材料限額以外2000元和醫(yī)保報銷范圍外費用3000元共計5700元不屬于醫(yī)保基金報銷范圍。因此，屬于醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用為：甲類藥品+乙類藥品×（1-10%）+甲類項目+乙類項目×（1-20%）+醫(yī)用材料限額內(nèi)費用=14000+3000×90%+10000+2000×80%+3000=31300元。
他的大病保險自付費用是多少？
王某發(fā)生的屬于醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用為31300元，按政策規(guī)定，其在三級醫(yī)院住院的報銷比例40%，住院起付線800元。醫(yī)保基金報銷額為：（31300-800）×40%=12200元。因此，大病保險的自付費用為：屬于醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用-醫(yī)保基金報銷額=31300-12200=19100元。
他可獲多少大病保險補償？
王某可獲得的大病保險補償額為：（大病保險的自付費用-起付線）×補償比例=（19100-11000）×40%=3240元。
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一年最多
可獲得多少補償？
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應(yīng)由參保人員自己支付的
醫(yī)療費用，應(yīng)如何結(jié)算？
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參保人員從什么時候開始享受大病保險待遇？
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參保人員如何得到2013年度已產(chǎn)生的大病保險補償？
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什么是大病保險的自付費用，怎么計算？